Inscription AJT · 2026 / 2027

01

Adhérent

Les informations de la personne inscrite.

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Téléphone *

E-mail *

Photo de l’adhérent

Optionnel. Elle servira uniquement dans l’espace de gestion AJT pour identifier les inscrits.

Adresse

Code postal

Ville

02

En cas d’urgence

Une personne que l’association peut contacter rapidement.

Nom / prénom *

Téléphone *

03

Responsable légal

Cette partie apparaît automatiquement pour un adhérent mineur.

Nom / prénom du responsable *

Téléphone *

E-mail

L’enfant peut-il repartir seul ?

Autorisation parentale *J’autorise le mineur inscrit à participer aux entraînements proposés par AJT.

04

Droit à l’image

Ce choix est indépendant de l’adhésion.

J’autorisePhotos et vidéos AJT sur les supports de communication de l’association. Je n’autorise pasL’inscription reste possible sans autorisation d’image.

05

Déclarations

À lire avant validation.

Pratique sportive et risques. Je reconnais que la pratique du breakdance, des tricks et des entraînements physiques comporte des risques inhérents, notamment de chute ou de blessure. Je m’engage à respecter les consignes de sécurité et à adapter ma pratique à mes capacités. Cette déclaration ne limite pas la responsabilité légale de l’association lorsqu’elle est engagée.

J’ai lu et j’accepte cette déclaration * Je m’engage à respecter les consignes et le règlement de l’association *

Données personnelles. Les informations saisies sont utilisées pour gérer l’adhésion, les contacts liés à l’activité et les situations d’urgence. Pour toute demande concernant vos données, contactez l’association.

J’ai pris connaissance de l’information sur mes données *

Nom complet pour signature